Le foramen ovale perméable est une ouverture cardiaque fréquente qui ne s’est pas complètement fermée après la naissance, et de nombreuses personnes porteuses d’un foramen ovale perméable ne remarquent jamais de problème. Il peut être utile de savoir que les médecins étudient cette affection depuis des décennies, et que, dans la plupart des cas, elle est découverte par hasard chez l’adulte lors d’un examen d’imagerie ou d’une évaluation pour un autre problème. Certaines personnes porteuses d’un foramen ovale perméable reçoivent un diagnostic après un accident vasculaire cérébral sans cause évidente, des migraines ou une hypoxémie (faible taux d’oxygène dans le sang), mais tout le monde ne vivra pas la même expérience. Le foramen ovale perméable est généralement présent toute la vie, sauf s’il est fermé par une intervention par cathéter, et de nombreuses personnes n’ont besoin d’aucun traitement. Le décès dû au foramen ovale perméable lui-même est rare, et la prise en charge repose sur la surveillance, un traitement anticoagulant pour certaines personnes, ou la fermeture de l’ouverture lorsque le risque de complications est plus élevé.
Combien de personnes vivent avec Patent foramen ovale ?
Le foramen ovale perméable est très fréquent : en utilisant l’estimation largement citée selon laquelle il est présent chez environ 1 personne sur 4, cela suggère qu’environ 2 milliards de personnes dans le monde en sont atteintes, bien qu’il s’agisse d’une estimation plutôt que d’un décompte direct (American Heart Association, 2024; United Nations, 2024). En utilisant la même estimation, environ 84 millions de personnes aux États-Unis pourraient vivre avec un foramen ovale perméable (American Heart Association, 2024; U.S. Census Bureau, 2024).
Aperçu
Patent foramen ovaleSymptômes
Le foramen ovale perméable ne provoque généralement aucun symptôme, et de nombreuses personnes ignorent qu’elles en sont atteintes. Lorsque des problèmes surviennent, ils sont souvent liés à un accident vasculaire cérébral, à un accident ischémique transitoire ou à une migraine avec aura plutôt qu’à l’orifice lui-même.
Perspectives et Pronostic
Chez de nombreuses personnes, un foramen ovale perméable ne provoque aucun symptôme et ne réduit pas l’espérance de vie. Lorsque un traitement est nécessaire, le pronostic est généralement très bon, même si les personnes ayant présenté un accident vasculaire cérébral, des migraines ou d’autres affections cardiaques peuvent nécessiter un suivi plus étroit.
Causes et facteurs de risque
Le foramen ovale perméable survient lorsqu’une ouverture normale entre les cavités supérieures du cœur ne se ferme pas complètement après la naissance. Le risque est légèrement plus élevé en cas d’antécédents familiaux, tandis que les facteurs liés au mode de vie et à l’environnement ne semblent pas en être des causes majeures.
Influences génétiques
La génétique peut jouer un rôle modeste dans le foramen ovale perméable. Il peut être familial, mais aucun gène unique ne l’explique généralement. Chez la plupart des personnes, d’autres facteurs développementaux et liés au hasard interviennent également.
Diagnostic
Le foramen ovale perméable est généralement mis en évidence par échocardiogramme, souvent avec un contraste aux microbulles. Les médecins peuvent également utiliser une échocardiographie transœsophagienne ou, moins souvent, d’autres examens d’imagerie cardiaque. Le diagnostic de foramen ovale perméable repose sur les résultats de l’imagerie, et non sur les seuls symptômes.
Traitement et médicaments
De nombreuses personnes atteintes d’un foramen ovale perméable n’ont besoin d’aucun traitement. S’il est lié à un accident vasculaire cérébral ou à une hypoxémie sévère, les médecins peuvent utiliser des anticoagulants ou fermer l’orifice à l’aide d’un dispositif par cathéter. La prise en charge dépend des signes et du risque d’accident vasculaire cérébral.
Symptômes
La plupart des personnes vivant avec un foramen ovale perméable se sentent normales et ignorent qu’il est présent. Chez de nombreuses personnes atteintes d’un foramen ovale perméable, il n’existe aucun symptôme au quotidien. Lorsque des signes apparaissent, ils sont généralement liés au passage d’un caillot sanguin à travers l’orifice ou, plus rarement, à une baisse du taux d’oxygène. Certaines personnes apprennent pour la première fois qu’elles ont un PFO après des examens réalisés à la suite d’un accident vasculaire cérébral, d’une migraine ou d’un autre problème cardiaque.
La plupart des personnes atteintes d’un foramen ovale perméable ne ressentent rien d’inhabituel dans la vie quotidienne. Les premiers signes d’un foramen ovale perméable sont souvent inexistants, et il peut n’être découvert qu’au cours d’un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison.
Chez certaines personnes, un petit caillot sanguin peut traverser l’orifice et gagner le cerveau. Cela peut provoquer une faiblesse brutale, un engourdissement, des troubles de la parole, une perte de la vision ou un accident ischémique transitoire, c’est-à-dire un épisode de type AVC de courte durée.
Certaines personnes atteintes d’un foramen ovale perméable présentent aussi des migraines, surtout des migraines avec aura, avec par exemple des lumières clignotantes ou des lignes en zigzag avant le mal de tête. Un PFO n’explique pas toutes les migraines, mais cette association a été observée assez souvent pour avoir de l’importance dans certains cas.
Rarement, un foramen ovale perméable peut permettre à suffisamment de sang de contourner les poumons pour faire baisser le taux d’oxygène. Cela peut provoquer un essoufflement, des étourdissements ou des lèvres bleuâtres, qui s’aggravent en position assise ou debout et s’améliorent en position allongée.
Comment les gens remarquent-ils généralement Patent foramen ovale en premier ?
De nombreuses personnes présentant un foramen ovale perméable, une petite ouverture en forme de clapet entre les cavités supérieures du cœur, qui ne s’est pas complètement fermée après la naissance, ne remarquent d’abord rien du tout, et ce trouble est souvent découvert par hasard lors d’un examen cardiaque réalisé pour une autre raison. Lorsque le foramen ovale perméable est d’abord suspecté en raison de symptômes, c’est souvent après un accident vasculaire cérébral inexpliqué ou un accident ischémique transitoire, parfois appelé mini-AVC, en particulier chez un adulte jeune sans les facteurs de risque habituels d’accident vasculaire cérébral. Plus rarement, les premiers signes du foramen ovale perméable sont une faible oxygénation du sang, un essoufflement qui s’aggrave en position assise ou debout, ou des problèmes liés à des changements de pression, comme le syndrome de décompression chez les plongeurs.
Types de Patent foramen ovale
Aucun type distinct de foramen ovale perméable n’est largement reconnu.
Puis-je ralentir l'apparition des symptômes ?
Pas vraiment : un foramen ovale perméable, qui est une petite ouverture entre les cavités supérieures du cœur présente dès la naissance, ne provoque habituellement pas de symptômes, et aucune modification du mode de vie n’a fait la preuve de retarder de manière significative l’apparition des symptômes. Les recherches n’ont pas montré que l’alimentation, l’exercice, le sommeil ou les compléments peuvent empêcher un FOP de causer des problèmes, bien que ne pas fumer et maintenir une bonne santé cardiovasculaire globale puisse aider à réduire le risque de complications associées, comme un accident vasculaire cérébral, ce qui est différent de la prévention du FOP lui-même. Si une personne a déjà eu un accident vasculaire cérébral ou un autre problème lié à un caillot, et que l’on pense qu’il est associé au FOP, les médecins peuvent envisager un médicament anticoagulant ou une procédure pour fermer l’ouverture ; pour beaucoup d’autres, la meilleure mesure consiste simplement en des soins de routine adaptés et à savoir que la plupart des personnes ayant un FOP ne développent jamais de symptômes.
Ce que la génétique peut vous apprendre sur les symptômes
Chez la plupart des personnes atteintes d’un foramen ovale perméable, la génétique ne permet pas de prédire clairement si des symptômes apparaîtront, quelle pourrait être leur gravité ni quand ils débuteront, car de nombreuses personnes ne présentent jamais aucun symptôme. Il peut exister une certaine tendance héréditaire à la persistance de cette ouverture entre les cavités supérieures du cœur au sein des familles, mais aucun gène n’est utilisé en pratique courante pour prévoir les effets au quotidien. Lorsque des symptômes ou des problèmes associés surviennent, ils sont généralement davantage liés à la taille de l’ouverture et au fait qu’elle laisse passer des caillots sanguins ou des modifications du flux sanguin qu’à un schéma génétique connu.
Causes et Facteurs de Risque
Un foramen ovale perméable survient généralement parce qu’un petit repli entre les cavités supérieures du cœur ne se ferme pas complètement après la naissance. Il s’agit d’une variation congénitale fréquente, et elle n’est généralement pas causée par quelque chose qu’un parent a fait pendant la grossesse. Elle peut être familiale, de sorte que les gènes peuvent jouer un rôle, mais les chercheurs étudient encore la façon dont ces éléments s’articulent. Des facteurs biologiques, comme une ouverture plus large ou une pression plus élevée du côté droit du cœur, peuvent rendre les symptômes ou les complications plus probables. Les facteurs liés au mode de vie et à l’environnement ne provoquent généralement pas de foramen ovale perméable, mais le tabagisme, les périodes prolongées d’immobilité et les médicaments contenant des œstrogènes peuvent augmenter le risque d’AVC chez les personnes présentant un foramen ovale perméable.
Quelles sont les causes ou facteurs de risque les plus courants ?
Un foramen ovale perméable survient lorsqu’une petite ouverture en forme de clapet entre les cavités supérieures du cœur, présente chez tout le monde avant la naissance, ne se ferme pas complètement après la naissance. La raison exacte est généralement inconnue, mais l’anomalie peut être familiale, ce qui suggère que les gènes hérités peuvent jouer un rôle, et elle est parfois observée avec d’autres malformations cardiaques présentes dès la naissance. Il n’existe aucun facteur de risque lié au mode de vie solidement démontré, et rien de ce qu’un parent ou un enfant a fait n’en est la cause.
Facteurs de Risque Environnementaux et Biologiques
Chez la plupart des personnes atteintes de foramen ovale perméable, il n’existe pas de raison unique et clairement identifiée expliquant sa survenue. Les médecins regroupent souvent les facteurs de risque en facteurs internes (biologiques) et externes (environnementaux), mais, pour le foramen ovale perméable, les facteurs les mieux étayés sont surtout liés au développement cardiaque précoce et au moment de la naissance.
Le foramen ovale perméable est étroitement lié à la façon dont le cœur se développe et s’adapte autour de la naissance. Dans de nombreux cas, le processus habituel de fermeture après l’accouchement ne se produit pas complètement, même en l’absence de facteur déclenchant externe connu.
Les bébés nés avant terme peuvent avoir une probabilité plus élevée que l’ouverture ne se ferme pas après la naissance. Les variations de pression dans le cœur et les poumons qui favorisent la fermeture normale peuvent être moins stabilisées chez les nourrissons nés prématurément.
Le foramen ovale perméable est parfois observé avec d’autres anomalies cardiaques présentes dès la naissance. Cela suggère que des facteurs biologiques partagés lors de la formation cardiaque fœtale peuvent jouer un rôle dans certains cas.
Aucune exposition environnementale spécifique n’a été clairement démontrée comme cause d’un foramen ovale perméable isolé. Les chercheurs étudient encore la façon dont les influences extérieures interagissent avec notre biologie interne. La plupart des cas surviennent sans exposition identifiable pendant la grossesse.
Facteurs de Risque Génétiques
La plupart des personnes présentant un foramen ovale perméable ne remarquent rien au quotidien, et beaucoup ne le découvrent qu’après un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison. Le foramen ovale perméable peut survenir dans certaines familles, ce qui suggère que des facteurs héréditaires peuvent influencer la manière dont le petit repli entre les cavités supérieures du cœur se ferme après la naissance. Certains facteurs de risque sont hérités par nos gènes.
Antécédents familiaux: le foramen ovale perméable apparaît plus souvent dans certaines familles qu’on ne l’attendrait par le simple hasard. Cela amène souvent les personnes à se demander si le foramen ovale perméable est héréditaire, et la réponse est qu’il peut l’être, même si le mode de transmission n’est généralement ni simple ni prévisible.
Gènes cardiaques: les gènes qui guident la formation des cavités supérieures du cœur et du tissu qui les sépare avant la naissance peuvent influencer la fermeture complète de l’orifice après la naissance. Chez la plupart des personnes présentant un foramen ovale perméable, aucune modification d’un gène unique n’est identifiée.
Hérédité complexe: on considère généralement que le foramen ovale perméable résulte de plusieurs facteurs héréditaires agissant ensemble plutôt que d’une cause génétique unique clairement définie. Des personnes présentant le même facteur de risque peuvent avoir des expériences très différentes.
Caractères cardiaques associés: dans certaines familles, le foramen ovale perméable est observé avec d’autres différences structurelles héréditaires de la paroi entre les cavités supérieures du cœur. Lorsque cela se produit, ce schéma partagé soutient une contribution génétique, même si les tests ne mettent pas en évidence de modification précise.
Facteurs de Risque Liés au Mode de Vie
Le foramen ovale perméable est présent dès la naissance ; les habitudes de vie ne l’entraînent donc pas. Cependant, l’influence du mode de vie sur le foramen ovale perméable peut être importante, car certains comportements peuvent augmenter le risque de caillots sanguins, de variations de pression ou d’états d’hypoxie, rendant les complications plus probables. Les principales préoccupations sont l’accident vasculaire cérébral, l’accident ischémique transitoire, la maladie de décompression chez les plongeurs et l’aggravation des symptômes dans un petit sous-groupe de personnes. Les conseils de mode de vie sont surtout pertinents lorsqu’une personne a déjà présenté un événement lié à un caillot ou qu’elle présente d’autres facteurs de risque médicaux.
Le tabagisme peut augmenter la tendance à la coagulation et endommager les vaisseaux sanguins, ce qui peut accroître la probabilité qu’un caillot traverse un foramen ovale perméable et déclenche un accident vasculaire cérébral. L’arrêt du tabac est l’un des moyens les plus importants de réduire ce risque de complication.
De longues périodes en position assise et une activité très faible peuvent favoriser la stagnation du sang dans les jambes et augmenter le risque de caillots veineux. Des mouvements réguliers, la marche et des exercices des jambes sont particulièrement importants pendant les déplacements ou les périodes de convalescence, car ils peuvent réduire la probabilité qu’un caillot atteigne le cœur.
Un excès pondéral est associé à des risques plus élevés de thromboembolie veineuse, d’apnée du sommeil et de sollicitation du cœur et des poumons. Chez les personnes ayant un foramen ovale perméable, ces effets peuvent rendre plus probables les complications liées aux caillots ou à l’hypoxie.
La déshydratation peut légèrement épaissir le sang et contribuer à la formation de caillots, surtout lors d’une exposition à la chaleur, d’une maladie, d’une activité d’endurance ou d’un long trajet. Le maintien d’une bonne hydratation peut aider à réduire l’un des facteurs de risque pratiques liés au mode de vie pour les complications du foramen ovale perméable.
Prévention des Risques
De nombreuses personnes atteintes de foramen ovale perméable ne savent jamais qu’elles en sont porteuses et n’ont besoin d’aucune prévention particulière. Comme le foramen ovale perméable est une petite ouverture dans le cœur présente dès la naissance, il n’existe aucun moyen prouvé d’empêcher l’ouverture elle-même d’exister. La prévention consiste habituellement à réduire le risque de problèmes liés au foramen ovale perméable, en particulier certains accidents vasculaires cérébraux, et à garder votre cœur et vos vaisseaux sanguins aussi sains que possible. La prévention est souple : elle s’adapte à votre vie et à vos antécédents de santé.
Si vous avez un foramen ovale perméable, un suivi médical régulier peut aider votre équipe soignante à déterminer s’il est probable qu’il reste sans conséquence ou s’il nécessite une surveillance plus étroite. Cela est particulièrement important si vous avez présenté un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire ou des signes précoces de foramen ovale perméable comme une migraine avec aura inexpliquée ou une syncope qui nécessite une évaluation.
Chez certaines personnes atteintes de foramen ovale perméable, surtout après un accident vasculaire cérébral sans autre cause évidente, les médecins peuvent recommander de l’aspirine, un autre anticoagulant ou une procédure de fermeture. Le bon choix dépend de votre âge, de vos antécédents d’accident vasculaire cérébral, du risque hémorragique et de la forme de l’ouverture.
De longues périodes en position assise peuvent augmenter le risque de formation de caillots dans les jambes, ce qui peut avoir davantage d’importance chez les personnes atteintes de foramen ovale perméable. Lors de longs trajets, levez-vous pour bouger, fléchissez vos mollets, hydratez-vous bien et demandez à votre médecin si des chaussettes de compression sont indiquées pour vous.
Le tabagisme altère les vaisseaux sanguins et augmente le risque d’accident vasculaire cérébral et de caillots sanguins, ce qui peut rendre le foramen ovale perméable plus préoccupant. Arrêter de fumer peut réduire ce risque au fil du temps, même si vous fumez depuis des années.
Peut-on prévenir Patent foramen ovale ?
Non, il n’existe aucun moyen connu de prévenir un foramen ovale perméable, c’est-à-dire une petite ouverture entre les cavités supérieures du cœur qui ne se ferme pas complètement après la naissance. Il se forme avant la naissance, et aucun lien avéré n’a été établi avec les habitudes du quotidien ni avec quoi que ce soit qu’un parent ait clairement fait ou n’ait pas fait. Pour la plupart des personnes, l’accent n’est pas mis sur la prévention, mais sur la nécessité ou non d’un suivi ou de soins.
Transmission
Le foramen ovale perméable n’est pas infectieux. Il ne peut donc pas se transmettre d’une personne à l’autre par l’air, le contact, les rapports sexuels, ni par les aliments ou l’eau. En revanche, le foramen ovale perméable est une communication cardiaque fréquente présente dès la naissance, qui reste partiellement ouverte après l’accouchement, généralement en raison de la façon dont le cœur se développe très tôt.
Lorsque l’on se demande comment le foramen ovale perméable se transmet dans une famille, la réponse est qu’il peut être présent dans certaines familles, mais qu’il ne suit généralement pas un schéma simple de transmission parent-enfant. Pour de nombreuses personnes vivant avec un foramen ovale perméable, cela signifie que les apparentés ne l’ont pas automatiquement, même si des antécédents familiaux peuvent augmenter légèrement le risque.
Quand tester vos gènes
Pour un foramen ovale perméable, le test génétique n’est pas utilisé en routine, car cette ouverture cardiaque fréquente est généralement mise en évidence par imagerie, et non par l’ADN. Il peut être utile d’en discuter si vous-même ou des membres proches de votre famille avez présenté un AVC précoce, des caillots sanguins inhabituels ou des signes d’une maladie héréditaire du tissu conjonctif ou de la coagulation.
Diagnostic
Le foramen ovale perméable est souvent découvert par hasard lorsqu’une personne bénéficie d’une imagerie cardiaque pour une autre raison, mais il peut aussi être recherché après un accident vasculaire cérébral inexpliqué, une migraine avec aura ou une hypoxémie (faible taux d’oxygène dans le sang). Les médecins commencent généralement par vos symptômes, vos antécédents médicaux et le motif de la demande d’exploration, car le diagnostic de foramen ovale perméable repose sur la mise en évidence d’une petite ouverture en forme de clapet entre les cavités supérieures du cœur. Certains diagnostics sont évidents après une seule consultation, tandis que d’autres nécessitent plus de temps.
Votre clinicien vous interroge sur des signes d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire, des migraines, un essoufflement et d’éventuels antécédents de caillots sanguins. Des antécédents familiaux et médicaux détaillés peuvent aider à déterminer si un autre problème cardiaque ou vasculaire pourrait mieux expliquer ce qui se passe.
Cette échographie cardiaque standard est souvent le premier examen d’imagerie. Elle peut montrer la structure du cœur et évoquer un foramen ovale perméable, surtout lorsqu’elle est associée à une étude aux microbulles.
Pendant l’examen, du sérum physiologique contenant de minuscules bulles est injecté dans une veine pendant que le cœur est imagé. Si les bulles passent du côté droit du cœur vers le côté gauche, cela va dans le sens d’un foramen ovale perméable.
Si l’échographie habituelle n’est pas suffisamment claire, votre professionnel de santé peut proposer une échocardiographie transœsophagienne pour regarder de plus près. Cet examen place une sonde d’échographie dans l’œsophage, ce qui donne une vue plus détaillée de la paroi auriculaire et de l’ouverture.
Comment diagnostique-t-on Patent foramen ovale ?
Le foramen ovale perméable est généralement diagnostiqué par une échographie du cœur, appelée échocardiographie, qui permet au médecin de rechercher une petite ouverture entre les deux cavités supérieures du cœur. Souvent, on y ajoute un simple « test aux bulles », dans lequel de minuscules bulles inoffensives sont injectées dans une veine pour voir si le sang passe par cette ouverture ; parfois, un examen plus précis est réalisé à l’aide d’une petite sonde introduite dans l’œsophage après l’administration d’un anesthésique local ou d’une sédation légère. Le test génétique n’est pas utilisé pour diagnostiquer un foramen ovale perméable.
Étapes de Patent foramen ovale
Le foramen ovale perméable ne présente pas de stades d’évolution définis. En effet, il s’agit d’une ouverture structurelle dans le cœur, présente ou absente, et non d’une affection qui progresse habituellement par étapes au fil du temps. Beaucoup de personnes ressentent un soulagement lorsqu’elles comprennent ce qui se passe, d’autant plus que le foramen ovale perméable ne provoque souvent aucun symptôme et est fréquemment découvert lors d’examens après un accident vasculaire cérébral, un bilan pour migraine ou un autre contrôle cardiaque. Les médecins le confirment généralement par une imagerie cardiaque, comme une échocardiographie, et le suivi dépend de vos antécédents, notamment de la présence ou non de signes de foramen ovale perméable ou de problèmes tels qu’un accident vasculaire cérébral inexpliqué.
Perspectives et Pronostic
Pour la plupart des personnes, le pronostic d’un foramen ovale perméable est excellent, et beaucoup vivent toute leur vie sans symptômes ni problèmes de santé. La mortalité n’est généralement pas augmentée par un foramen ovale perméable isolé, surtout lorsqu’il est découvert fortuitement et qu’il n’existe pas d’antécédent d’AVC, de taux d’oxygène bas ou d’autre cardiopathie. Le principal souci pronostique est un léger surcroît de risque d’embolie paradoxale, qui peut contribuer à un AVC cryptogénique chez certains individus, bien que le risque absolu reste faible pour la plupart des personnes. Chez les patients ayant présenté un AVC que l’on pense lié à un foramen ovale perméable, le pronostic reste souvent bon avec un traitement approprié, qui peut inclure un traitement antiplaquettaire, une anticoagulation dans certains cas ou une fermeture par dispositif. La fermeture du défaut peut réduire le risque de récidive d’AVC chez des patients soigneusement sélectionnés, mais elle n’améliore pas l’évolution de toutes les personnes ayant un foramen ovale perméable. Globalement, le pronostic dépend davantage de l’âge, d’un antécédent d’AVC ou d’événements thromboemboliques, et de maladies cardiovasculaires associées que de la seule présence de l’orifice.
Effets à Long Terme
Chez de nombreuses personnes, le foramen ovale perméable n’entraîne aucun problème de santé durable et n’est découvert que par hasard lors d’une imagerie ou d’un examen cardiaque. L’évolution à long terme dépend souvent du fait qu’il reste silencieux ou qu’il soit associé à des problèmes tels qu’un accident vasculaire cérébral, une migraine ou une hypoxémie (taux d’oxygène sanguin bas). Certaines personnes ne remarquent jamais d’effet au quotidien, tandis que d’autres ont besoin d’un suivi à long terme, car les effets à long terme du foramen ovale perméable peuvent beaucoup varier d’une personne à l’autre.
De nombreuses personnes ayant un foramen ovale perméable vivent toute leur vie sans conséquence claire sur leur santé. Dans ces cas, il ne réduit pas l’espérance de vie et n’entraîne pas de handicap persistant.
Un petit nombre de personnes ayant un foramen ovale perméable présentent un risque à long terme plus élevé d’accident vasculaire cérébral ou d’accident ischémique transitoire, parfois appelé mini-AVC. Ce risque est surtout important lorsqu’un caillot sanguin peut passer du côté droit du cœur au côté gauche, puis gagner le cerveau.
Certaines personnes vivant avec un foramen ovale perméable présentent aussi des migraines, en particulier des migraines avec aura. Les recherches montrent une association chez certaines personnes, mais toutes les personnes ayant un foramen ovale perméable ne développent pas de migraines, et toutes les migraines ne sont pas causées par lui.
Dans de rares cas, le foramen ovale perméable peut contribuer à une baisse du taux d’oxygène sanguin, surtout lorsque la position du corps ou certaines maladies pulmonaires modifient le flux sanguin à travers le cœur. Avec le temps, cela peut entraîner un essoufflement ou une fatigue lors des activités quotidiennes comme monter les escaliers ou marcher en côte.
Comment est-ce de vivre avec Patent foramen ovale
Pour de nombreuses personnes vivant avec un foramen ovale perméable, la vie quotidienne semble tout à fait ordinaire, car cette petite ouverture en forme de clapet dans le cœur ne provoque souvent aucun symptôme et n’est découverte que par hasard. S’il a été associé dans votre situation à un accident vasculaire cérébral, à un accident ischémique transitoire ou parfois à une migraine, vivre avec peut impliquer des visites de suivi, un traitement anticoagulant possible et des échanges sur les voyages, la plongée ou d’autres activités qui peuvent modifier légèrement la pression dans le corps. Autour de vous, l’effet le plus important est souvent l’inquiétude plutôt qu’une maladie visible, et les membres de la famille peuvent simplement avoir besoin d’être rassurés, d’un soutien lors des consultations médicales ou d’une aide supplémentaire si un accident vasculaire cérébral a affecté les activités du quotidien.
Traitement et Médicaments
De nombreuses personnes atteintes d’un foramen ovale perméable, ou FOP, n’ont jamais besoin de traitement et n’en prennent connaissance qu’après un examen d’imagerie réalisé pour une autre raison. Lorsqu’un traitement est nécessaire, c’est généralement parce qu’un FOP peut être associé à un accident vasculaire cérébral, à une baisse du taux d’oxygène dans le sang, ou à certains signes qui ont tendance à survenir dans des situations particulières, et les principales options sont un traitement anticoagulant ou une procédure visant à fermer l’orifice à l’aide d’un petit dispositif introduit par un vaisseau sanguin. Les médecins choisissent entre ces options en fonction de votre âge, de vos antécédents médicaux et du fait qu’une autre cause probable du problème ait ou non été retrouvée. Tous les traitements ne sont pas efficaces de la même manière chez chaque personne, et certaines personnes vivant avec un foramen ovale perméable se portent bien avec une simple surveillance, tandis que d’autres tirent bénéfice d’une fermeture. Demandez à votre médecin quelle est la meilleure option initiale pour vous.
Peut-on guérir Patent foramen ovale ?
Un foramen ovale perméable, qui est un petit orifice entre les cavités supérieures du cœur et qui ne s’est pas fermé après la naissance, ne nécessite souvent aucun traitement, et de nombreuses personnes n’ont jamais besoin de prise en charge. Il n’existe aucun médicament capable de le fermer, mais les médecins peuvent souvent le fermer par une procédure réalisée par voie vasculaire, et, plus rarement, par chirurgie, s’il a entraîné des problèmes ou s’il est associé à un risque accru d’accident vasculaire cérébral. Le traitement vise surtout à réduire le risque de problèmes futurs, et non parce que cet orifice provoque toujours des symptômes.
Traitement Non Médicamenteux
De nombreuses personnes présentant un foramen ovale perméable n’ont jamais besoin de traitement actif et bénéficient simplement d’un suivi régulier, surtout s’il a été découvert par hasard et n’a provoqué aucun problème. Lorsque traitement il y a, la principale approche non médicamenteuse consiste à fermer l’orifice par une procédure par cathéter plutôt que par des médicaments seuls. Les autres soins visent souvent à réduire le risque d’accident vasculaire cérébral, à favoriser la récupération après un accident vasculaire cérébral et à aider les personnes à reprendre en toute sécurité leurs activités quotidiennes.
Si un foramen ovale perméable est découvert fortuitement, une surveillance rapprochée peut suffire. Cela implique généralement un suivi par un cardiologue et un plan de réévaluation si des symptômes ou un épisode évoquant un accident vasculaire cérébral surviennent.
Cette intervention consiste à placer un petit dispositif de fermeture à travers un tube fin, habituellement introduit dans l’aine, afin de fermer l’orifice sans chirurgie à cœur ouvert. Chez certaines personnes, en particulier celles qui ont besoin d’un traitement du foramen ovale perméable après un accident vasculaire cérébral, elle peut diminuer le risque d’un nouvel accident vasculaire cérébral lorsque le FOP est considéré comme une cause probable.
La chirurgie est rarement utilisée pour un foramen ovale perméable pris isolément. Elle peut être envisagée si une personne doit déjà subir une chirurgie cardiaque pour une autre raison et que la fermeture de l’orifice dans le même temps est pertinente.
Si un foramen ovale perméable a été associé à un accident vasculaire cérébral, la rééducation peut être un élément essentiel de la récupération. Les thérapies de soutien peuvent inclure la kinésithérapie, l’ergothérapie et l’orthophonie pour aider à la marche, à l’utilisation des mains, à la communication et aux tâches de la vie quotidienne.
Vos gènes peuvent avoir un impact sur l'efficacité des médicaments
Pour le foramen ovale perméable, des médicaments sont habituellement utilisés pour réduire le risque de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral, et des différences héréditaires peuvent parfois modifier l’efficacité de certains médicaments anticoagulants ou leur probabilité de provoquer des saignements. Par exemple, de nombreuses personnes vivant avec un FOP peuvent métaboliser certains médicaments antithrombotiques trop lentement ou trop rapidement, de sorte qu’une personne bénéficie d’une protection moindre tandis qu’une autre présente davantage d’effets indésirables. Ce type de réponse médicamenteuse liée aux gènes, parfois appelé pharmacogénomique, n’est pas le problème principal pour la plupart des personnes atteintes d’un FOP, mais il peut avoir une importance dans certains cas, en particulier après un accident vasculaire cérébral ou après une intervention cardiaque visant à fermer l’ouverture.
Traitements Pharmacologiques
Le traitement du foramen ovale perméable vise souvent à réduire le risque de caillots sanguins et d’accident vasculaire cérébral plutôt qu’à traiter l’orifice lui-même par un médicament. De nombreuses personnes vivant avec un foramen ovale perméable n’ont besoin d’aucun médicament, tandis que d’autres peuvent se voir proposer un traitement après un accident vasculaire cérébral, un accident ischémique transitoire ou après une procédure de fermeture. Tout le monde ne répond pas au même médicament de la même manière ; le choix dépend donc de vos antécédents médicaux, du risque hémorragique et de la raison pour laquelle un traitement est envisagé.
L’aspirine est l’un des médicaments les plus couramment utilisés en cas de foramen ovale perméable lorsque les médecins souhaitent réduire le risque de formation de petits caillots sanguins. Elle rend les plaquettes moins adhésives, ce qui peut aider à diminuer le risque d’un nouvel accident vasculaire cérébral chez certaines personnes.
Le clopidogrel est un autre antiagrégant plaquettaire qui peut être utilisé à la place de l’aspirine, ou parfois avec elle pendant une durée limitée après la fermeture du FOP. Chez certaines personnes présentant des signes précoces d’accident vasculaire cérébral liés au foramen ovale perméable, il peut faire partie du traitement destiné à aider à prévenir un nouvel événement.
Des anticoagulants tels que la warfarine, l’apixaban, le rivaroxaban et le dabigatran peuvent être utilisés lorsque le risque de caillot est plus élevé, en particulier en cas d’antécédent de caillots veineux ou d’autre raison imposant une anticoagulation complète. Ces médicaments agissent différemment de l’aspirine et nécessitent généralement un équilibre prudent entre la prévention de l’accident vasculaire cérébral et le risque hémorragique.
L’héparine ou l’héparine de bas poids moléculaire peut être utilisée à court terme en milieu hospitalier lorsque les médecins ont besoin d’une anticoagulation rapide. Il s’agit généralement d’une étape temporaire plutôt que d’un traitement à long terme du foramen ovale perméable.
Influences Génétiques
Lorsqu’un foramen ovale perméable est découvert sur une imagerie cardiaque, beaucoup de personnes se demandent s’il est héréditaire. Il est naturel de se demander si les antécédents familiaux jouent un rôle. Les recherches suggèrent que les gènes peuvent contribuer à la manière dont la paroi entre les cavités supérieures du cœur se ferme après la naissance, de sorte que des facteurs héréditaires peuvent rendre un foramen ovale perméable plus probable dans certaines familles. En même temps, la plupart des personnes présentant un foramen ovale perméable n’ont pas de modification connue d’un seul gène qui l’explique, car cette ouverture se forme très tôt au cours du développement et survient souvent sans cause unique clairement identifiée. Des affections héréditaires rares qui touchent le tissu conjonctif ou le développement cardiaque peuvent inclure un foramen ovale perméable ou des ouvertures similaires, mais ce n’est pas la raison habituelle. Pour cette raison, les tests génétiques ne font pas partie du suivi courant d’un foramen ovale perméable, même si plusieurs membres de la famille présentent la même découverte ou d’autres malformations cardiaques peuvent justifier d’en parler davantage avec votre médecin.
Patent foramen ovale est-il génétique ?
La génétique peut jouer un rôle modeste dans le foramen ovale perméable. Il peut être familial, mais aucun gène unique ne l’explique généralement. Chez la plupart des personnes, d’autres facteurs développementaux et liés au hasard interviennent également.
Avoir un risque génétique n'est pas nécessairement un diagnostic
Les changements génétiques, souvent appelés variants, font partie intégrante de la biologie humaine et sont très fréquents dans la population générale. La plupart de ces variants n’ont pas d’effet direct sur la santé et font simplement partie de la diversité humaine normale. Pour de nombreux gènes, le fait d’être porteur d’un variant associé à une affection suggère un lien possible plutôt qu’un diagnostic certain, surtout lorsque plusieurs gènes et des facteurs environnementaux sont en jeu. Dans certaines situations, cependant, un variant unique, bien caractérisé, dans un gène spécifique suffit à confirmer un diagnostic.
Pharmacogénétique – comment la génétique influence les médicaments
De nombreuses personnes vivant avec un foramen ovale perméable n’ont jamais besoin d’un traitement médicamenteux, tandis que d’autres peuvent se voir proposer de l’aspirine, un autre anticoagulant, ou une procédure de fermeture après un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire. Parce que le foramen ovale perméable est une ouverture structurelle dans le cœur, la génétique ne détermine généralement pas si cette ouverture elle-même doit être fermée. Toutes les différences de réponse ne sont pas d’origine génétique, mais les caractères héréditaires peuvent avoir une importance lorsque le traitement anticoagulant fait partie de la prise en charge. Par exemple, certaines personnes présentent des variations génétiques qui rendent le clopidogrel moins efficace parce que leur organisme active moins bien le médicament. Les gènes peuvent aussi influencer la dose de warfarine qui est la plus sûre et la plus efficace, de sorte que, dans certaines situations sélectionnées, les médecins peuvent envisager un test génétique pour les anticoagulants dans le foramen ovale perméable, bien que cela ne soit pas systématique pour tout le monde. D’autres facteurs, tels que la raison pour laquelle le FOP est traité, des antécédents d’accident vasculaire cérébral ou de troubles de la coagulation, l’âge, la fonction rénale et le risque hémorragique, sont souvent tout aussi importants que la génétique pour choisir le traitement.
Interactions avec d'autres pathologies
La plupart des personnes présentant un foramen ovale perméable n’ont aucun symptôme au quotidien, mais cela peut avoir davantage d’importance lorsque d’autres problèmes de santé sont présents. Chez certaines personnes, un foramen ovale perméable peut augmenter le risque qu’un caillot sanguin passe du côté droit du cœur au côté gauche, puis gagne le cerveau, ce qui explique qu’il soit parfois découvert lors du bilan après un accident vasculaire cérébral ou un accident ischémique transitoire sans cause évidente. Il peut aussi interagir avec la migraine, en particulier la migraine avec aura, même si le lien reste à l’étude et que la fermeture de l’ouverture n’aide pas de façon fiable tout le monde. Les médecins parlent de « comorbidité » lorsque deux affections coexistent. Les personnes présentant certains troubles de la pression pulmonaire ou cardiaque, y compris l’hypertension pulmonaire, peuvent subir davantage de contraintes en raison d’un foramen ovale perméable, car le sang peut plus facilement circuler dans le mauvais sens, entraînant parfois une baisse du taux d’oxygène. C’est aussi pourquoi des problèmes associés, tels que l’apnée du sommeil, les caillots sanguins des veines profondes ou, plus rarement, la maladie de décompression chez les plongeurs, peuvent devenir plus pertinents, et si vous vous demandez si un foramen ovale perméable peut causer d’autres problèmes, la réponse dépend beaucoup de votre état de santé général, de votre âge et du fait que vous ayez déjà présenté des signes précoces de foramen ovale perméable, comme des épisodes inexpliqués de type accident vasculaire cérébral.
Comment les gènes peuvent provoquer des maladies
Les humains possèdent plus de 20 000 gènes, chacun remplissant une ou plusieurs fonctions spécifiques dans le corps. Un gène indique au corps comment digérer le lactose du lait, un autre comment construire des os solides, et un autre encore empêche les cellules du corps de commencer à se multiplier de manière incontrôlée et de se transformer en cancer. Comme tous ces gènes ensemble représentent les instructions de construction de notre corps, un défaut dans l’un de ces gènes peut avoir de graves conséquences sur la santé.
Grâce à des décennies de recherche génétique, nous connaissons le code génétique de tout gène humain sain/fonctionnel. Nous avons également identifié qu’à certaines positions sur un gène, certains individus peuvent avoir une lettre génétique différente de la tienne. Nous appelons ces points sensibles des « variations génétiques » ou simplement des « variantes ». Dans de nombreux cas, des études ont pu démontrer que posséder la lettre génétique « G » à une certaine position est bénéfique pour la santé, tandis que posséder la lettre « A » à la même position perturbe la fonction du gène et provoque une maladie. Genopedia te permet de visualiser ces variantes dans les gènes et résume tout ce que nous savons grâce à la recherche scientifique sur les lettres génétiques (génotypes) qui ont de bonnes ou de mauvaises conséquences sur ta santé ou tes traits.
Quelles autres conditions peuvent provoquer des symptômes similaires à Patent foramen ovale ?
Parce qu’un foramen ovale perméable ne provoque souvent aucun symptôme, les problèmes qui lui sont associés peuvent en réalité être dus à autre chose. Des signes évocateurs d’un accident vasculaire cérébral, comme une faiblesse soudaine, un engourdissement, des difficultés à parler ou des troubles de la vision, peuvent aussi être causés par un trouble du rythme cardiaque appelé fibrillation auriculaire, par un rétrécissement des vaisseaux sanguins qui irriguent le cerveau, par des troubles de la coagulation ou par une autre communication entre les cavités supérieures du cœur. Si le principal problème est une migraine ou un essoufflement, ces signes ont eux aussi beaucoup plus souvent d’autres causes, si bien que les médecins les recherchent généralement d’abord.
Histoire
De nombreuses personnes présentant un foramen ovale perméable, souvent abrégé en FOP, ne présentent aucun symptôme et n’en entendent parler qu’après un examen cardiaque réalisé pour une autre raison. Chez certaines, il est découvert à la suite d’un accident vasculaire cérébral inexpliqué, d’accidents ischémiques transitoires répétés, ou lors d’une évaluation pour des migraines ou un faible taux d’oxygène. Cette réalité quotidienne a façonné son histoire : pendant longtemps, les médecins savaient que cette petite ouverture en forme de clapet pouvait persister après la naissance, mais ils n’étaient pas toujours certains du moment où elle avait réellement de l’importance.
Les premiers anatomistes ont reconnu que cette ouverture fait normalement partie de la circulation sanguine avant la naissance, lorsque les poumons du bébé ne sont pas encore utilisés pour la respiration. Avec l’évolution de la médecine, les médecins ont compris que l’ouverture se ferme généralement peu après la naissance, mais que, chez certaines personnes, elle reste partiellement ouverte. Pendant de nombreuses années, cela a souvent été considéré comme une découverte intéressante plutôt que comme une affection nécessitant beaucoup d’attention, car la plupart des personnes vivant avec un FOP restaient en bonne santé.
Cette vision a commencé à changer avec l’amélioration de l’échographie cardiaque, qui a permis aux médecins de voir l’ouverture plus clairement chez les patients vivants, et non plus seulement lors des autopsies. Au cours des dernières décennies, la prise de conscience s’est accrue à mesure que les chercheurs étudiaient si le foramen ovale perméable pouvait aider à expliquer certains accidents vasculaires cérébraux survenant sans cause évidente, surtout chez les jeunes adultes. Cela ne signifiait pas que chaque FOP était dangereux, mais cela a conduit la médecine à examiner plus attentivement les personnes susceptibles d’être plus exposées et celles qui ne tireraient aucun bénéfice d’un traitement.
La recherche moderne a rendu le tableau plus nuancé. Les médecins comprennent désormais que le foramen ovale perméable est fréquent, que la plupart des personnes n’en sauront jamais rien et que les décisions thérapeutiques dépendent de l’ensemble de la situation, et non de cette seule découverte. Cette histoire est importante, car elle aide à comprendre pourquoi certaines personnes se verront dire qu’un FOP est simplement un élément à noter, tandis que d’autres se verront proposer des médicaments ou une procédure de fermeture après un accident vasculaire cérébral ou un autre événement grave.